SCHEDA DI ISCRIZIONE ONLINE L'adesione dà diritto a: partecipazione ai lavori scientifici, kit congressuale, attestato di partecipazione e colazione di lavoro. Si prega di compilare la scheda in ogni sua parte. Tutti i campi sono obbligatori. Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Codice Fiscale Professione ProfessioneMEDICO CHIRURGO Specializzazione SpecializzazioneAngiologiaCardiochirurgiaCardiologiaChirurgia GeneraleChirurgia VascolareEmatologiaGeriatriaMedicina e Chirurgia di Accettazione e di UrgenzaMedicina InternaMedicina Generale (Medici di Famiglia) Iscrizione Ordine/Collegio Residente a Via CAP Provincia Telefono Indirizzo e-mail Informativa in base all’art. 13 d. Lgs. 196/2003 e del Regolamento UE n. 2016/679: Univers Formazione è titolare del trattamento dei dati ed elabora i dati personali da Lei forniti con modalità anche informatizzate, per finalità inerenti lo svolgimento dell'evento indicato. I dati personali in questione sono trattati secondo i principi di liceità, correttezza e trasparenza; il loro conferimento è facoltativo, ma nel caso di rifiuto, Univers Formazione non potrà dare seguito alla richiesta di partecipazione all'evento ed alle attività connesse. Ella potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D. Lgs. 196/2003 e capo III del Regolamento UE 2016/679 (accesso, rettifica, cancellazione, limitazione nel trattamento, opposizione, chiedere la portabilità dei dati e proporre reclamo all’autorità di controllo) scrivendo alla società Univers Formazione, Via P.A. Micheli, 96 - 00197 Roma, e-mail formazione@universformazione.com. Il trattamento avviene presso le predette sedi ed a cura del personale incaricato. I dati forniti saranno conservati per un periodo di tempo non superiore a quello necessario agli scopi per i quali sono stati raccolti, non saranno comunicati a soggetti terzi, salvo che la comunicazione sia imposta da obblighi di legge. Ai sensi del D.L. 196/2003 e del Regolamento UE n. 2016/679, in qualità di interessato, presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali forniti, al fine di ricevere comunicazioni inerenti l’organizzazione del suddetto Congresso: Ai sensi del D.L. 196/2003 e del Regolamento UE n. 2016/679, in qualità di interessato, presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali forniti, al fine di ricevere comunicazioni inerenti l’organizzazione del suddetto Congresso: Acconsento Non acconsento INVIA LA REGISTRAZIONE Nome Indirizzo e-mail Messaggio 11 + 6 = Invia FASE 2 SCHEDA D'ISCRIZIONE ON LINE L'adesione dà diritto a: partecipazione ai lavori scientifici, kit congressuale, attestato di partecipazione e colazione di lavoro. Si prega di compilare la scheda in ogni sua parte. Tutti i campi sono obbligatori. Nome Cognome Luogo di nascita Data di nascita Codice fiscale Attività Professionale: LIBERO PROFESSIONISTADIPENDENTECONVENZIONATOPRIVO DI OCCUPAZIONE Professione: MEDICO CHIRURGO Specializzazione: CardiologiaGeriatriaMalattie Metaboliche e DiabetologiaMalattie dell’Apparato RespiratorioMedicina e Chirurgia di Accettazione e di UrgenzaMedicina dello SportMedicina Generale (Medici di Famiglia)Medicina InternaNefrologia Iscrizione ordine/Collegio Residente a Via CAP Provincia Telefono La tua email Partecipante reclutato SINO Indicare Sponsor Informativa in base all’art. 13 d. Lgs. 196/2003 e del Regolamento UE n. 2 016/679: Univers Formazione è titolare del trattamento dei dati ed elabora i dati personali da Lei forniti con modalità anche informatizzate, per finalità inerenti lo svolgimento dell'evento indicato e degli eventi similari futuri. I dati personali in questione sono trattati secondo i principi di liceità, correttezza e trasparenza; il loro conferimento è facoltativo, ma nel caso di rifiuto, Univers Formazione non potrà dare seguito alla richiesta di partecipazione all'evento ed alle attività connesse. Ella potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D. Lgs. 196/2003 e capo III del Regolamento UE 2016/679 (accesso, rettifica, cancellazione, limitazione nel trattamento, opposizione, chiedere la portabilità dei dati e proporre reclamo all’autorità di controllo) scrivendo alla società Univers Formazione, Via P.A. Micheli, 96 - 00197 Roma, e-mail formazione@universformazione.com. Il trattamento avviene presso le predette sedi ed a cura del personale incaricato. I dati forniti saranno conservati per un periodo di tempo non superiore a quello necessario agli scopi per i quali sono stati raccolti, non saranno comunicati a soggetti terzi, salvo che la comunicazione sia imposta da obblighi di legge. Ai sensi del D.L. 196/2003 e del Regolamento UE n. 2016/679, in qualità di interessato, presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali forniti, al fine di ricevere comunicazioni inerenti l’organizzazione del suddetto Congresso e degli eventi similari futuri. Acconsento